近日，從市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)南通市醫(yī)療保障局《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的通知》，我市自2019年7月1日起調(diào)整完善醫(yī)療保障有關(guān)政策。
提高職工醫(yī)保部分待遇標準。將全市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準由3500元提高至4000元。提高職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用各費用段社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例。
提高居民醫(yī)保部分待遇標準。將全市居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準統(tǒng)一為800元、每天費用限額統(tǒng)一為50元。
提高大病保險報銷比例。大病保險起付標準：0元至10萬元（含）的部分，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大病保險資金支付比例調(diào)整為60%；10萬元至20萬元（含）的部分，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大病保險資金支付比例調(diào)整為80%；20萬元以上部分，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大病保險資金支付比例調(diào)整為90%。
推進醫(yī)保精準扶貧。參加居民基本醫(yī)療保險的人員在醫(yī)療費用結(jié)賬時，屬于我市醫(yī)療救助對象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提高5個百分點。
調(diào)整醫(yī)療保險部分目錄醫(yī)保支付等級。將部分原項目等級為乙4類藥品的醫(yī)保支付等級調(diào)整為乙3類。將部分丙類項目及材料納入職工醫(yī)保自費補充保險支付范圍；將部分丙1類材料，調(diào)整納入基本醫(yī)療保險支付范圍。明確市外省內(nèi)定點醫(yī)院自制制劑醫(yī)保支付等級為乙2類。
調(diào)整相關(guān)服務(wù)政策規(guī)定。將參保人員簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇就近選擇的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為3家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別不少于1家。實行藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所，一般診療費、副主任醫(yī)師一般診療費、主任醫(yī)師一般診療費由醫(yī)療保險參保人員個人先負擔10%、40%、40%，其余按基本醫(yī)療保險門診待遇規(guī)定執(zhí)行；床位費等有醫(yī)保支付標準的調(diào)整項目，參照公立醫(yī)院價格改革相關(guān)支付標準規(guī)定執(zhí)行。明確全市醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目最高支付標準，全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)不分民營、公立均適用，但未實行藥品零差率的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保收費標準，不得高于最高支付標準。
調(diào)整異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定。參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在市外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)可以直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療費用，應(yīng)持本人社會保障卡結(jié)算，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。參保居民按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，在轉(zhuǎn)往醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標準的醫(yī)療費用，個人先負擔比例降至10%。
（黃欣美 湯海燕）
